С жалобой на боль в колене к нам, ортопедам-травматологам, обращаются довольно часто, поскольку для этого есть много причин. Одна из них - гонартроз, заболевание, в основе которого лежит преждевременное изнашивание, старение хряща, покрывающего сочленение костей, образующих коленный сустав. Хрящ истончается, растрескивается, обезвоживается, теряет свои амортизационные свойства. Со временем на суставной поверхности появляются остеофиты - шипообразные разрастания, изменяющие конфигурацию сустава, что в конце концов приводит к его деформации. Поэтому артроз и называется деформирующим.
Отчего же возникает это заболевание? Прежде всего виноваты травмы, которым колено подвергается гораздо чаще других суставов (вспомните детство с вечно разбитыми коленками).
Еще одной причиной гонартроза может стать деформация ног, вызванная перенесенным в детстве рахитом, другими заболеваниями, при которых происходит так называемая вирусная деформация коленных суставов и форма ног напоминает букву "О". Долго человек не испытывает неприятных ощущений, но к 40-50 годам у него появляются первые симптомы артроза. Это объясняется постоянной перегрузкой внутренних отделов коленных суставов, за счет чего в хряще происходят дегенеративные изменения.
Немалую роль в развитии болезни играют нарушения обмена веществ и питания хрящевой ткани, оттока венозной крови от сустава, в чем повинны самые разные обстоятельства: неблагоприятная наследственность, хроническая инфекция, эндокринные заболевания, ожирение...
У детей и подростков деформирующий артроз коленного сустава случается редко. А вот у тех, кому за 40, гонартроз - типичное заболевание, причем у мужчин он бывает в 3,5 раза чаще.
ТО НЕ ДОСТОЧКИ, ТО КОСТОЧКИ ХРУСТЯТ
Все начинается с легкого "безобидного" похрустывания в суставе при ходьбе или приседаниях. Затем человек замечает, что после сна или длительного сидения ногу трудно разогнуть, при этом возникает боль. Правда, она довольно быстро проходит, стоит лишь немного "размяться". А вот долго и много ходить уже трудновато: ноги быстро устают, снова появляется боль в суставе. В целом же симптоматика начального периода гонартроза настолько неотчетлива, что человек порой затрудняется назвать не то что месяц, даже год, когда все это началось.
Но по мере развития болезни легкий хруст в колене переходит в резкие щелчки, которые слышны даже окружающим. Чтобы избавиться от скованности сустава после покоя, требуется уже значительно больше времени. Боль возникает чаще, становится сильнее, а когда приходится долго стоять, отдает в голень и бедро. Теперь больно не только разогнуть ногу, но и согнуть ее в колене. Само же оно становится припухшим за счет внутрисуставного выпота.
При далеко зашедшем процессе колено уже невозможно разогнуть или согнуть полностью, нарушается моторика, страдает мышечный аппарат, постепенно атрофируются мышцы бедра. Болезнь настолько деформирует коленный сустав, изменяя • его внешний вид, что гонартроз называют "обезображивающим". Боль терзает теперь даже по ночам.
И человек спешит к хирургу, невропатологу, травнику и даже... экстрасенсу. А идти надо к травматологу-ортопеду. Именно он с помощью различных методов обследования - рентгенологического, компьютерной томографии выявит истинную причину заболевания и назначит необходимое лечение. Причем, чем раньше вы обратитесь к специалисту, чем быстрее начнете выполнять его назначения, тем больше вероятность предупредить прогрессирование артроза.
ГРУЗ ПОЛЕЗНЫЙ И ВРЕДНЫЙ
Гонартроз требует комплекса мер, включающих медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и ортопедическое воздействие, а иногда и хирургическое вмешательство.
Для подавления болевого синдрома, а также воспалительных изменений в суставе в период обострения назначают аспирин 1-3 г в день, нестероидные противовоспалительные средства - , вольтарен, ортофен, бруфен, ибупрофен. При отсутствии препаратов данной группы можно применять индометацин, метиндол. Но хочу предупредить: эти средства небезопасны для тех, кто страдает язвой желудка, гастритом. Если у вас одно из заболеваний, обязательно предупредите врача, и он назначит те же препараты, но в виде свечей или мазей, гелей, кремов, преимущество которых в том, что они не оказывают отрицательного воздействия на слизистую желудка. Хороший эффект получается, например, при втирании в область сустава таких средств, как вольтарен, профенит, в виде гелей, индометациновой, бутадиеновой мазей.
Помогают и компрессы с раствором димексида, с гелем наклофен-дуо и ревмон-гелем. Будьте внимательны с димексидом! Его надо смешивать с водой в пропорции 1:3. Компресс делают на ночь. Чистую хлопчатобумажную тряпочку смачивают в растворе димексида, прикладывают к колену, закрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой и оборачивают чем-нибудь теплым. Курс - 2-4 недели.
Когда острое воспаление стихнет, обычно назначают препараты, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани: румалон, артепарон, структум. Восстановлению хрящевой ткани способствует и мазь хондроксид.
Что касается физиотерапевтического лечения, показаны УВЧ, диадинамические токи, электрофорез с анестетиками (обезболивающими) и нестероидными противоспалительными средствами, лечение грязью, богатой микроэлементами, аппликации парафина с озокеритом, радоновые ванны. Какому из этих методов отдать предпочтение, в каждом конкретном случае решает врач.
Для снятия острых воспалительных явлений и боли в период обострения в сустав нередко вводят кортикостероидные препараты: гидрокортизон, кеналог. Скажу сразу: несмотря на временный положительный эффект, который вызывают эти лекарства, они могут усугубить нарушение обменных процессов в суставе. Поэтому гидрокортизон лучше использовать для электрофореза или фонофореза. Что касается кеналога, его инъекции делают в условиях стерильной перевязочной и только по строгим показаниям, небольшими дозами с интервалом не менее недели и не более 3-4 уколов на курс.
Цель ортопедического лечения - разгрузить больной сустав и расслабить рефлекторно сокращенные мышцы бедра и голени. Хорошо помогает тракционная терапия, или вытяжение. Достоинство этого метода в том, что его можно проводить дома, подготовив несложные приспособления. Сшейте манжету из плотной ткани длиной от лодыжки до верхней трети голени такой ширины, чтобы она очень плотно охватывала голень. От середины манжеты по направлению к лодыжкам подшейте с боков две прочные лямки, к которым привяжите трос. Для вытяжения надо лечь на спину, слегка согнуть ногу в колене, положить голень на подушку, покрытую клеенкой или двумя слоями полиэтилена, чтобы нога могла скользить. Затем попросите кого-либо из домашних прикрепить к тросу груз (гирю или емкость с песком).
Вес груза, продолжительность вытяжения и количество его повторов в день определяются по специальной схеме.
Схема курса тракционной терапии, рассчитанного на 28 дней
Дни /Груз(кг) /Время /(мин) Количество в день
1-4-й /2 /30 /2
5-7-й /3 /30 /3
8-9-й /4 /30 /3
10-12-й /5 /40 /3
13-14-й /6 /50 /2
15-16-й /6 /60 /2
17-19-й /5 /60 /2
20-21-й /4 /60 /3
22-24-й /3 /60 /3
25-28-й /2 /60 /3
Каждый раз после вытяжения надо около часа полежать. Подобный курс желательно повторять 2 раза в год.
Очень полезно для улучшения подвижности сустава заниматься плаванием и лечебной физкультурой в бассейне, лечебной гимнастикой. Хорошо помогает и массаж мышц ног.
Некоторые упражнения можно выполнять дома самостоятельно (особенно полезны они утром после сна). Перед тем как встать с постели, сделайте несколько упражнений - "ножницы", "велосипед", сгибайте и разгибайте ногу в колене (количество повторений должно быть таким, чтобы не усилилась боль).
В период обострения для снижения нагрузки на сустав не стесняйтесь пользоваться палкой, а при сильной боли - и костылями.
Следите за своим весом: лишние килограммы -дополнительная нагрузка на коленные суставы. Если ваш вес превышает норму, сделайте все, чтобы похудеть, и не носите груз более 5 кг!
К сожалению, бывает, что несмотря на все виды консервативного лечения процесс прогрессирует, боль усиливается, нарастает деформация. В этом случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если заболевание, к примеру, осложняется нарушением оси и голень отклоняется кнаружи или внутрь, применяют так называемую корригирующую остеотомию большеберцовой кости, исправляющую ось. Сейчас, когда появилась уникальная современная аппаратура, производится и операция, при которой удаляют измененные ткани, обезображивающие сустав. В развитых странах при тяжелых поражениях коленного сустава его часто заменяют эндопротезом. У нас, к сожалению, такая операция пока возможна лишь в некоторых крупных ортопедических центрах.
С. В. БРОВКИН, доктор медицинских наук, профессор
"Здоровье"
Отчего же возникает это заболевание? Прежде всего виноваты травмы, которым колено подвергается гораздо чаще других суставов (вспомните детство с вечно разбитыми коленками).
Еще одной причиной гонартроза может стать деформация ног, вызванная перенесенным в детстве рахитом, другими заболеваниями, при которых происходит так называемая вирусная деформация коленных суставов и форма ног напоминает букву "О". Долго человек не испытывает неприятных ощущений, но к 40-50 годам у него появляются первые симптомы артроза. Это объясняется постоянной перегрузкой внутренних отделов коленных суставов, за счет чего в хряще происходят дегенеративные изменения.
Немалую роль в развитии болезни играют нарушения обмена веществ и питания хрящевой ткани, оттока венозной крови от сустава, в чем повинны самые разные обстоятельства: неблагоприятная наследственность, хроническая инфекция, эндокринные заболевания, ожирение...
У детей и подростков деформирующий артроз коленного сустава случается редко. А вот у тех, кому за 40, гонартроз - типичное заболевание, причем у мужчин он бывает в 3,5 раза чаще.
ТО НЕ ДОСТОЧКИ, ТО КОСТОЧКИ ХРУСТЯТ
Все начинается с легкого "безобидного" похрустывания в суставе при ходьбе или приседаниях. Затем человек замечает, что после сна или длительного сидения ногу трудно разогнуть, при этом возникает боль. Правда, она довольно быстро проходит, стоит лишь немного "размяться". А вот долго и много ходить уже трудновато: ноги быстро устают, снова появляется боль в суставе. В целом же симптоматика начального периода гонартроза настолько неотчетлива, что человек порой затрудняется назвать не то что месяц, даже год, когда все это началось.
Но по мере развития болезни легкий хруст в колене переходит в резкие щелчки, которые слышны даже окружающим. Чтобы избавиться от скованности сустава после покоя, требуется уже значительно больше времени. Боль возникает чаще, становится сильнее, а когда приходится долго стоять, отдает в голень и бедро. Теперь больно не только разогнуть ногу, но и согнуть ее в колене. Само же оно становится припухшим за счет внутрисуставного выпота.
При далеко зашедшем процессе колено уже невозможно разогнуть или согнуть полностью, нарушается моторика, страдает мышечный аппарат, постепенно атрофируются мышцы бедра. Болезнь настолько деформирует коленный сустав, изменяя • его внешний вид, что гонартроз называют "обезображивающим". Боль терзает теперь даже по ночам.
И человек спешит к хирургу, невропатологу, травнику и даже... экстрасенсу. А идти надо к травматологу-ортопеду. Именно он с помощью различных методов обследования - рентгенологического, компьютерной томографии выявит истинную причину заболевания и назначит необходимое лечение. Причем, чем раньше вы обратитесь к специалисту, чем быстрее начнете выполнять его назначения, тем больше вероятность предупредить прогрессирование артроза.
ГРУЗ ПОЛЕЗНЫЙ И ВРЕДНЫЙ
Гонартроз требует комплекса мер, включающих медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и ортопедическое воздействие, а иногда и хирургическое вмешательство.
Для подавления болевого синдрома, а также воспалительных изменений в суставе в период обострения назначают аспирин 1-3 г в день, нестероидные противовоспалительные средства - , вольтарен, ортофен, бруфен, ибупрофен. При отсутствии препаратов данной группы можно применять индометацин, метиндол. Но хочу предупредить: эти средства небезопасны для тех, кто страдает язвой желудка, гастритом. Если у вас одно из заболеваний, обязательно предупредите врача, и он назначит те же препараты, но в виде свечей или мазей, гелей, кремов, преимущество которых в том, что они не оказывают отрицательного воздействия на слизистую желудка. Хороший эффект получается, например, при втирании в область сустава таких средств, как вольтарен, профенит, в виде гелей, индометациновой, бутадиеновой мазей.
Помогают и компрессы с раствором димексида, с гелем наклофен-дуо и ревмон-гелем. Будьте внимательны с димексидом! Его надо смешивать с водой в пропорции 1:3. Компресс делают на ночь. Чистую хлопчатобумажную тряпочку смачивают в растворе димексида, прикладывают к колену, закрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой и оборачивают чем-нибудь теплым. Курс - 2-4 недели.
Когда острое воспаление стихнет, обычно назначают препараты, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани: румалон, артепарон, структум. Восстановлению хрящевой ткани способствует и мазь хондроксид.
Что касается физиотерапевтического лечения, показаны УВЧ, диадинамические токи, электрофорез с анестетиками (обезболивающими) и нестероидными противоспалительными средствами, лечение грязью, богатой микроэлементами, аппликации парафина с озокеритом, радоновые ванны. Какому из этих методов отдать предпочтение, в каждом конкретном случае решает врач.
Для снятия острых воспалительных явлений и боли в период обострения в сустав нередко вводят кортикостероидные препараты: гидрокортизон, кеналог. Скажу сразу: несмотря на временный положительный эффект, который вызывают эти лекарства, они могут усугубить нарушение обменных процессов в суставе. Поэтому гидрокортизон лучше использовать для электрофореза или фонофореза. Что касается кеналога, его инъекции делают в условиях стерильной перевязочной и только по строгим показаниям, небольшими дозами с интервалом не менее недели и не более 3-4 уколов на курс.
Цель ортопедического лечения - разгрузить больной сустав и расслабить рефлекторно сокращенные мышцы бедра и голени. Хорошо помогает тракционная терапия, или вытяжение. Достоинство этого метода в том, что его можно проводить дома, подготовив несложные приспособления. Сшейте манжету из плотной ткани длиной от лодыжки до верхней трети голени такой ширины, чтобы она очень плотно охватывала голень. От середины манжеты по направлению к лодыжкам подшейте с боков две прочные лямки, к которым привяжите трос. Для вытяжения надо лечь на спину, слегка согнуть ногу в колене, положить голень на подушку, покрытую клеенкой или двумя слоями полиэтилена, чтобы нога могла скользить. Затем попросите кого-либо из домашних прикрепить к тросу груз (гирю или емкость с песком).
Вес груза, продолжительность вытяжения и количество его повторов в день определяются по специальной схеме.
Схема курса тракционной терапии, рассчитанного на 28 дней
Дни /Груз(кг) /Время /(мин) Количество в день
1-4-й /2 /30 /2
5-7-й /3 /30 /3
8-9-й /4 /30 /3
10-12-й /5 /40 /3
13-14-й /6 /50 /2
15-16-й /6 /60 /2
17-19-й /5 /60 /2
20-21-й /4 /60 /3
22-24-й /3 /60 /3
25-28-й /2 /60 /3
Каждый раз после вытяжения надо около часа полежать. Подобный курс желательно повторять 2 раза в год.
Очень полезно для улучшения подвижности сустава заниматься плаванием и лечебной физкультурой в бассейне, лечебной гимнастикой. Хорошо помогает и массаж мышц ног.
Некоторые упражнения можно выполнять дома самостоятельно (особенно полезны они утром после сна). Перед тем как встать с постели, сделайте несколько упражнений - "ножницы", "велосипед", сгибайте и разгибайте ногу в колене (количество повторений должно быть таким, чтобы не усилилась боль).
В период обострения для снижения нагрузки на сустав не стесняйтесь пользоваться палкой, а при сильной боли - и костылями.
Следите за своим весом: лишние килограммы -дополнительная нагрузка на коленные суставы. Если ваш вес превышает норму, сделайте все, чтобы похудеть, и не носите груз более 5 кг!
К сожалению, бывает, что несмотря на все виды консервативного лечения процесс прогрессирует, боль усиливается, нарастает деформация. В этом случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если заболевание, к примеру, осложняется нарушением оси и голень отклоняется кнаружи или внутрь, применяют так называемую корригирующую остеотомию большеберцовой кости, исправляющую ось. Сейчас, когда появилась уникальная современная аппаратура, производится и операция, при которой удаляют измененные ткани, обезображивающие сустав. В развитых странах при тяжелых поражениях коленного сустава его часто заменяют эндопротезом. У нас, к сожалению, такая операция пока возможна лишь в некоторых крупных ортопедических центрах.
С. В. БРОВКИН, доктор медицинских наук, профессор
"Здоровье"